Léčba syndromu polycystických vaječníků: Léky, chirurgie

Léčba je symptomatická.

Lék určený přímo k léčbě syndromu polycystických vaječníků neexistuje.

Léčba spočívá k úpravě a odstranění příznaků.

Na prvním místě v léčbě je změna životního stylu, která je nejúčinnější.

Změna a úprava stravovacích návyků, k tomu zdravý životní styl, cvičení a ztráta z tělesné hmotnosti 5–10 % může zlepšit všechny příznaky a pomoci regulovat menstruační cyklus. Jakákoliv dieta, při které zhubnete, pomůže ke zlepšení vašeho zdravotního stavu.

Zlepší se hladina cholesterolu, sníží hladina inzulínu, a tím se omezí i riziko srdečně-cévních onemocnění a cukrovky. Diety s nízkým obsahem sacharidů snižují hladinu inzulínu a jsou účinné i při snižování váhy.

Příjem ovoce, zeleniny a celozrnných výrobků s nízkým glykemickým indexem napomáhají k lepší úpravě menstruačního cyklu než jen dieta na hubnutí.

Hubnutí s dietou a pomocí cvičení zlepšuje ovulaci a hladinu inzulínu a snižujete riziko cukrovky a srdečních chorob.
Cvičení a pohybová aktivita alespoň tři dny v týdnu po 30 minut se střední intenzitou.

Akupunktura má také pozitivní vliv na zlepšení stavu s PCOS.

Farmakologická léčba závisí na tom, zda se žena rozhodla pro těhotenství, nebo ne.

Pokud neplánuje těhotenství:

Je nejlepší zvolit hormonální antikoncepci (HAK) nebo antiandrogeny na úpravu menstruačního cyklu a hyperandrogenémie, která má projevy, jako je akné nebo ochlupení.

Pokud se vyskytly pouze anovulační cykly a žádné jiné příznaky onemocnění, tak stačí jen nasazení gestagenů.

Inzulínové senzitizéry – léky zvyšující citlivost tkání na inzulín, podává se při inzulinové rezistenci.

Antidiabetika jako například metformin, který může také pomoci při úpravě menstruačního cyklu, akné a snížení hmotnosti.

Antikoncepční pilulky a léky na cukrovku mohou pomoci napravit nerovnováhu hormonů a zlepšit příznaky.

Inhibitory aromatázy – letrozol – zabraňují přeměně androgenů na estrogeny.
K léčbě akné je účinná HAK, antiandrogeny, lokální terapie.

Hirsutismus – HAK, antiandrogeny, léky na odstranění chloupků, kosmetické postupy, jako je laserové odstranění nežádoucích chloupků na obličeji a těle.

Při plánování těhotenství:

Podávají se léky na plodnost, které napomáhají otěhotnět při PCOS. Antiestrogenní hormon podporující růst folikulu, stimulace ovulace – Klomifen. Často se podává i s metforminem.

Pokud nedochází k ovulaci při podávání léčby Klomifenem, používají se gonadotropiny v malých dávkách, aby se předešlo dozrávání více vajíček současně a vícečetnému zplození potomků.

Pokud je léčba podáváním léků neúčinná, zahájí se asistovaná reprodukce.

Intrauterinní inseminace IUI – tato metoda se provádí ambulantně. Při hormonálním vyvolání ovulace se do dělohy zavádějí spermie během ovulace.
Úspěšnost je 10–15 % na cyklus.

In vitro fertilizace IVF – mimotělní oplodnění. K oplodnění dochází mimo tělo ženy a následně se vkládá do dělohy.

In vitro maturace oocytů IVM – při této léčbě se nepodávají žádné léky.
Ženě se odebere vajíčko, které dozrává za laboratorních podmínek, a následně se provádí IVF.

Chirurgické řešení pro zlepšení plodnosti je také možností, pokud není účinná žádná nefarmakologická a farmakologická léčba.

Laparoskopický ovariální drilling – je v současné době považován za bezpečnou a účinnou alternativu léčby PCOS. Ovariální drilling je laparoskopický zákrok, během kterého se dělají otvory do vaječníků.

Chirurgická léčba – částečná resekce vaječníků (odstranění třetiny až poloviny objemu vaječníku). V 80 % dojde k úpravě menstruačního cyklu a až 50 % žen může otěhotnět.