Zánět slepého střeva: Příčiny a typické příznaky apendicitidy? + Léčba

Zánět slepého střeva: Příčiny a typické příznaky apendicitidy? + Léčba
Zdroj fotografie: Getty images

Apendicitida je označení častého onemocnění, které postihuje hlavně dětský a mladší věk. Odborně jde o zánět červovitého přívěsku, apendixu.

Vlastnosti

Apendicitida je zánětlivé onemocnění, které postihuje část střeva označovanou jako apendix (červovitý výběžek).

Appendicitis acuta nebo apendicitida.

V převážné většině postihuje zejména děti a mladší dospělé. Nicméně vyskytnout se může v jakémkoliv životním období.

Řadí se mezi náhlé břišní příhody. Má akutní, tedy náhlý postup. V některých případech probíhá chronicky.

Problémový je vznik komplikací. Ty vyplývají z poškození střeva následkem zánětu a otoku. Perforace (porušení) střevní stěny vyvolá zánět v břišní dutině, který ohrožuje člověka na zdraví a životě.

Z toho důvodu je zpoždění diagnostiky a léčby rizikové.

Co je to apendix?

Apendix je počáteční část tlustého střeva. Ústí do něj konec tenkého střeva. Pokračuje vzestupnou částí tlustého střeva (colon ascendens). Je dlouhé přibližně 6–8 cm a široké 6–7,5 centimetru. Odborně se označuje jako caecum.

Nachází se v pravé spodní části břicha při kyčli.

Jako apendix většinou lidé označují malý výběžek, který z této části skutečně také vychází. Appendix latinsky = přívěsek.

Apendix - anatomické znázornění na začátku tlustého střeva
Appendix je výběžek v počáteční části tlustého střeva. Foto: Getty images

Appendix vermiformis (červovitý výběžek) je slepě zakončený výběžek z caeka. Ve většině případů má délku 5–10 centimetrů. Silný je jako tužka = jeho vnější šířka je asi 7 milimetrů. Do caeka ústí kruhovým otvorem.

Vyskytly se případy, kdy měl apendix i přes 20 cm.

Jeho stěna má zhruba stejnou stavbu jako stěna tlustého střeva. Ve velké míře se zde vyskytují i lymfatické tkáně. Z toho důvodu se označuje jako břišní mandle (tonsilla abdominalis).

Poloha apendixu ve většině případů kopíruje polohu tlustého střeva. Popisují se různá místa jeho uložení.

Tabulka uvádí různé polohy apendixu

Název Popis
Positio pelvina
  • appendix je v mediální (střední poloze) od caeca
  • část zasahuje do malé pánve
  • přibližně 40 % případů
Positio retrocaecalis
  • nachází se za caekem
  • volným koncem může mířit kraniálně, směrem k hlavě
  • 15–33 % případů
Positio ilocaecalis
  • mediálně od caeka
  • ale rovnoběžně s dolním koncem ilea – koncová část tenkého střeva
  • asi 15 % případů
Positio laterocaecalis
  • vede vnější stranou caeka
  • volný konec směřuje nahoru
  • 2–16 % případů
Positio subcaecalis
  • odstupuje ze spodní dolní části caeka
  • 2–12 %
Positio praecaecalis
  • ventrálně od caeka, kdy volným koncem míří vzhůru
  • nejméně často
  • asi 5 % případů
Subhepatální
  • umístění vysoko
  • oblast pod játry
  • většinou v těhotenství 
    • když zvětšená děloha vytlačí apendix do střední oblasti dutiny břišní 
    • nebo pod játra
Levostranné
  • raritní uložení
  • hlavně v případě situs viscerum inversus 
    • obrácená poloha orgánů
    • vrozený stav, kdy jsou orgány uložené na druhé straně těla
    • například jako srdce na pravé straně a podobně
Méně časté v těchto případech je i průběh atypický, může imitovat jiné onemocnění
  • dlouhý appendix
  • caecum mobile

Ptáte se, jaký má význam?

Z hlediska trávení téměř žádný.

Bylo zjištěno, že se zde nachází rezervoár (zásobník, skladiště) přirozené střevní mikroflóry a má významnou roli v obranyschopnosti organismu. Je důležitý pro imunitu člověka.

Četná lymfatická tkáň tvoří filtr pro cizorodé patogeny. Podobně jako krční mandle.

Pro zopakování

Apendicitida je nejčastější příčinou nitrobřišní chirurgické operace u dětí a mladých dospělých (přibližně do 30 let). Příčinou je zánět červovitého přívěsku a z toho plynoucí symptomy a komplikace.

U novorozenců se vyskytuje raritně a probíhá atypicky. Podobně i u batolat se projevuje netypicky. Přítomné jsou symptomy horečnatého onemocnění.

U dětí předškolního a školního věku bývá typický průběh. Pozor, děti jsou vystaveny vyššímu riziku ruptury (roztržení) kvůli menšímu průměru apendixu.

U starších lidí probíhá atypicky. Důvodem je zvýšený práh bolesti a mnohdy i nepřítomnost stoupání tělesné teploty. Často se na apendicitidy nemyslí, z důvodu mírných potíží a netypického průběhu.

U těhotných žen...

Je apendix v břišní dutině umístěn výše. Zapříčiňuje to zvětšená děloha, která vytlačuje nitrobřišní orgány a střeva. Tehdy se bolest přesouvá do střední a vrchní části pravé strany břicha.

U dívek a mladých žen může být zpoždění léčby a výskyt komplikací (srůstů) důvodem neplodnosti.

Příčiny

Ptáte se:
Proč vzniká?
Stručná odpověď:

Příčina apendicitidy nebyla dosud přesně odhalena.

Předpokládá se, že hlavní roli u vzplanutí zánětu má obstrukce lumenu. Jde tedy o ucpání apendixu.

Ucpání apendixu se vyskytuje až ve dvou třetinách případů.

Toto ucpání následně způsobuje zvýšený tlak na stěnu apendixu a jeho cévy. Ten je důvodem ischemie (nedokrvení) této části červovitého přívěsku.

Vzniká zánět, otok a následně i poškození sliznice – ulcerace.

Vzplanutí a šíření zánětu napomáhá osídlení červovitého přívěsku mikroorganismy – normální přirozenou mikroflórou přítomnou za fyziologických okolností.

Rizikem je prasknutí zaníceného apendixu a rozšíření zánětu po břišní dutině, pobřišnici. Tento stav ohrožuje zdraví a život člověka.

Zánět apendixu se rozlišuje na:

  • katarální zánět – zánět sliznice, prosáknutí a otok sliznice
  • flegmonózní zánět – zánět zasahuje i svalovou část stěny, hnisavý a zelený zánět
  • ulceroflegmonózní zánět – přítomnost poškození sliznice ulceracemi, vředy
  • gangrenózní zánět – nekróza, odumření části, černá barva, vysoké riziko prasknutí
  • perforační apendicitida – asi po 48 hodinách dochází k jeho prasknutí

V jiném případě může vzniknout periapendikulární absces.

Zánět se rozšíří mimo apendix, je však úspěšně ohraničený. Vznikne absces – ohraničený váček.

Při vzniku apendicitidy jsou popisovány některé rizikové faktory, jako je například:

  • ucpání lumenu pro výskyt střevních kamenů (koprolity, útvary vznikajících ze zahuštěného střevního obsahu)
  • nedostatek vlákniny ve stravě
  • nevhodná strava
  • cizí těleso jako je například pecka, jadérko, různá nestravitelná semena
  • přítomnost střevních parazitů – roupi či hlístice
  • přítomnost jiného onemocnění, jako je Crohnova choroba
  • porucha střevní mikroflóry, například po užívání antibiotik
  • ohnutí apendixu
  • délka a poloha apendixu

Příznaky

Obecně známý příznak apendicitidy je bolest ve spodní části břicha napravo.

Není to ovšem tak jednoduché, jak se traduje.

V případě výskytu typických obtíží jsou přítomny symptomy jako:

  1. nechutenství
  2. nevolnost
  3. pocit na zvracení (nauzea)
  4. zvracení (vomitus)
  5. bolest v horní části břicha, jako neurčitá a tupá bolest břicha
    • v oblasti žaludku (epigastrium)
    • v okolí pupku
  6. později se bolest přesouvá na typické místo, a tedy napravo dole
    • do pravého podbřišku (hypogastria)
  7. bolest zhoršuje
    • pohyb
    • kašel nebo kýchání
    • hluboký nádech
  8. zvýšená tělesná teplota do 38 °C, horečka až v pozdějším stádiu
    • rozdíl v tělesné teplotě naměřené v podpaží a v konečníku o více než 0,5 °C
      • označuje se jako pozitivní Lennander
  9. zrychlený puls (tachykardie)
  10. zácpa nebo naopak průjem
  11. nadýmání
  12. zastavení odchodu plynů
  13. plus se přidruží potíže jako 
    • bledost
    • schvácenost
    • pocení
    • zrychlené dýchání
    • rezistence v místě zánětu – ztvrdnutí břišní stěny na pohmat
    • může být přítomna bolest při vyšetření per rectum (přes konečník)

U dětí je typické, že si chrání bolestivou oblast.

Apendicitida - chlapec má bolest na pravé straně břicha
Dítě si bolestivou část břicha chrání. Foto: Getty images

Už je zřejmé, že bolest se při apendicitidě vyskytuje nejdříve v horní části břicha. Následně až během prvních hodin se přesouvá na známé místo – do oblasti pravého podbřišku.

Bolest se přesouvá z horní části do dolní přibližně během šesti hodin.

Jak bylo již uvedeno, u starších lidí může být bolest nižší intenzity a bez doprovodného zvýšení tělesné teploty. U těhotných se bolest kvůli zvětšení dělohy přesouvá do vyšších částí břicha napravo.

Těhotné ženy bývají postiženy apendicitidou poměrně často. Stejně tak i děti a mladí.

Atypické potíže mohou být přítomny v závislosti na poloze apendixu. Vyskytuje se například dráždění močového měchýře, kdy se projeví dysurickými potížemi (jako při zánětu močového měchýře).

Případně bývá přítomné dráždění konečníku. To se projeví tenesmy (stav bolestivého nucení na stolici) a průjmem.

Proto je zejména v období těhotenství důležité včasné vyšetření. Přítomnost kombinace více příznaků, jejich časová posloupnost vedou k podezření. Důležitá je odborná diagnostika a na jejím základě i vhodná léčba.

Diagnostika

Diagnostika se opírá o anamnézu, klinický obraz a o různá vyšetření. Ta mají vést diferenciální diagnostiku, odlišení od jiného onemocnění.

Mezi zobrazovací metody první volby se řadí sonografie (USG, SONO) břicha a CT (počítačová tomografie). CT má nejvyšší diagnostickou výpověď. Provádí se RTG pro vyloučení jiné příčiny.

Důležité je odebrat i krev na laboratorní vyšetření. Sledují se zánětlivé parametry, jako je zvýšené CRP či leukocytóza (zvýšení počtu bílých krvinek).

Při diagnostice pomáhá bolest vyskytující se v typické lokalitě. Umístění apendixu se určuje za pomoci dvou bodů:

  1. McBurneyův bod – spojnice pupku s pravým výběžkem kyčelní kosti
    • přibližně v 2/3 od pupku
  2. Lanza bod – spojnice mezi pravým a levým výběžkem kyčelní kosti
    • přibližně v 1/3 od pravé kyčelní kosti

Tabulka znázorňuje některé specifické příznaky vyskytující se při dráždění peritonea a apendicitidě

Pojmenování Popis
Zelenkovo znamení v počátečním stádiu vyvolá zatlačení v pravém podbřišku bolest v okolí pupku či nad ním
Blumbergův příznak po zatlačení a uvolnění břicha se bolest vyskytuje v místě zánětu – v pravém podbřišku
Pléniesovo znamení bolest přítomna při vyšetření poklepem
Rovsingův příznak bolest v pravém podbřišku je přítomna při vytvoření tlaku v levém podbřišku
Psoátový příznak při hyperextenzi nebo flexi v kyčli je přítomna bolest v místě zánětu apendixu hlavně při umístění apendixu v positio retrocaecalis
Obturátorový příznak bolest břicha při abdukci, flexi a vnitřní rotaci v kyčelním kloubu při umístění apendixu v positio pelvina
Aaronův symptom tlak na McBurneyův bod vyvolá bolest v epigastriu – nad žaludkem

Podobné potíže se mohou vyskytnout i při jiných onemocněních.

Příkladem je:

  • zánět mezenterických lymfatických uzlin
  • zánět Meckelova divertikulu
  • perforace (roztržení) vředu žaludku a duodena
  • zánět žaludku
  • ileus (střevní neprůchodnost)
  • pankreatitida
  • zánět žlučníku
  • Crohnova choroba
  • zánět močového ústrojí
  • renální kolika
  • gynekologické záněty u žen
  • u mladých dívek je třeba myslet na torzi (přetočení) vaječníku
  • mimoděložní těhotenství
  • cukrovka – diabetická ketoacidóza
  • zápal plic – pro stažení svalů, které simuluje dráždění peritonea
  • pleuritida
  • infarkt myokardu – bolesti v nadbřišku
  • intoxikace
  • neurologické potíže

Průběh

Při apendicitidě je průběh rychlý.

Z plného zdraví nastupují potíže, jako je bolest v oblasti nad žaludkem, nechutenství, nevolnost. Bolest může být přítomna i v celém rozsahu břicha.

Postupně, během 12 až 24 hodin, se bolest přesouvá charakteristicky do pravého podbřišku.

Přidružuje se zvýšení tělesné teploty, nevolnost až zvracení. Může být přítomna zácpa a zastavení odchodu větrů či naopak průjem. Stoupají zánětlivé parametry.

Netypický průběh bývá přítomen u novorozenců, batolat, u seniorů nebo u těhotných žen.

Rizikem je vznik srůstů, abscesu, ohraničení zánětu či prasknutí apendixu. Tehdy zdravotní stav komplikuje vylití střevního obsahu do břišní dutiny a následná peritonitida.

Chronická forma zánětu je méně častá.

Vyskytuje se při ní bolest nízké intenzity. Bolest v tomto případě přetrvává déle než 2 dny – dokonce týdny, měsíce či roky.

Uvádí se, že je následkem prodělané akutní apendicitidy či recidivující (vracející) se apendicitidy.

Nejčastěji je za vznikem částečná či úplná obstrukce (ucpání) vyústění apendixu. Důvodem jsou různé příčiny, příkladem je nadprodukce hlenu, koprolitů, cizí těleso – podráždění střeva peckou či semeny, zalomení apendixu.

Jak se léčí: Apendicitida

Léčba apendicitidy: Léky a operace

Zobrazit více

Video o apendicitidě

fsdílet na Facebooku

Zajímavé zdroje informací

  • oschir.jfmed.uniba.sk - appendicitis acuta
  • alphamedical.sk - Diagnostika apendicitidy není vždy bezproblémová - rozhovor s chirurgem MUDr. Igorem Mihókem
  • solen.sk - Management akutní apendicitidy v dospělé populaci z hlediska medicíny založené na důkazech
  • setkanichirurgu.cz - SBORNÍK PŘEDNÁŠEK - XX. SETKÁNÍ ČESKÝCH A SLOVENSKÝCH CHIRURGŮ NA MORAVĚ